"假如再過2年因為我得了認(rèn)知癥，我也也住進(jìn)去"，它是身患認(rèn)知癥的忻姥姥老伴兒告知大家得話。忻姥姥于三年前搬入銀康記憶力小鎮(zhèn)，三年來老伴兒每天都來銀康探望守候，日復(fù)一日，從沒終斷，親屬的一席話，毫無疑問是對銀康記憶力佳園較大的認(rèn)同和獎賞。

銀康在探尋認(rèn)知功能障礙照料的全過程中，經(jīng)歷過茫然、焦慮情緒、驚慌，最終才可以產(chǎn)生一套合理的照料管理體系。

銀康認(rèn)知癥照料發(fā)展趨勢

上海市銀康于二0一二年進(jìn)軍認(rèn)知功能障礙照料服務(wù)項目，二零一五年打造出上海市第一個記憶力小鎮(zhèn)特點新項目，以歷史人文、精確、科學(xué)研究的照料方法，交叉學(xué)科"多對一"照料方式為老年人出示精準(zhǔn)服務(wù)，協(xié)助年長者維持自尊心、獨立、平穩(wěn)、快樂的生活。2018參加上海市政府"改造1000張認(rèn)知癥照料醫(yī)院病床"事實新項目，開發(fā)設(shè)計"十個地區(qū)，五個原素"的策略模式并承重找尋認(rèn)知功能障礙年長者照料登陸密碼的重任，經(jīng)營記憶力佳園照料模塊。

銀康記憶力佳園依據(jù)上海認(rèn)知癥醫(yī)院病床設(shè)定有關(guān)規(guī)范開展更新改造，結(jié)合了"十個地區(qū)，五個原素"的策略模式，為認(rèn)知癥年長者構(gòu)建居家的概念。2018五月，銀康"記憶力佳園"更新改造建筑項目全面啟動，從墻面色調(diào)布局到全屋定制家具，再到地區(qū)作用提升、主題活動用品挑選、日常生活場景化設(shè)計方案、照料精英團(tuán)隊的專業(yè)技能培訓(xùn)等新項目內(nèi)容，以認(rèn)知癥年長者的日常生活要求為關(guān)鍵，爭取為認(rèn)知癥年長者構(gòu)建最溫暖最適合日常生活的自然環(huán)境和服務(wù)項目室內(nèi)空間。

自2018十月銀康記憶力佳園更新改造經(jīng)營至今，獲得年長者親屬和各界人士的一致稱贊。記憶力佳園一直秉持著使認(rèn)知癥年長者保持舒心且有自尊的日常生活的照料核心理念，致力于創(chuàng)建以提升認(rèn)知癥年長者生活品質(zhì)為總體目標(biāo)的認(rèn)知癥年長者的開心世家。

認(rèn)知功能障礙年長者的照料實踐活動中，照料自然環(huán)境設(shè)定和技術(shù)專業(yè)診療干涉是不可忽視的幾大因素。風(fēng)險管控一直是照料工作中的頭等大事，友善化自然環(huán)境設(shè)定則必須清除自然環(huán)境中一切對年長者不好的要素，差別于一般照料地區(qū)。

認(rèn)知癥照料友善自然環(huán)境基本建設(shè)

自然環(huán)境對認(rèn)知癥年長者照料的危害不可小覷，自然環(huán)境不但包含硬件配置，也包含自然環(huán)境。每一個照料模塊都恰當(dāng)設(shè)定門禁系統(tǒng)，適度限定老年人的主題活動范疇，但不限定老年人的自由活動。走入銀康養(yǎng)老公寓一樓B區(qū)的記憶力佳園照料模塊，或許你能誤認(rèn)為自身進(jìn)入了住宅小區(qū)里某一家中的屋子并非認(rèn)知癥照料地區(qū)。

在精美、溫暖的大三室一廳里，你能見到基本家中中的書房、迷你廚房、會客室、休閑娛樂室等自然環(huán)境合理布局，經(jīng)?？梢钥吹降臅r鐘、月歷提示著認(rèn)知癥老年人時下的時間，不一樣色調(diào)的插花花藝廣告牌則提示著老年人自身所屬的住所……銀康期待根據(jù)為認(rèn)知癥老年人建立一個家中化的友善自然環(huán)境，讓認(rèn)知癥年長者即便在忘掉全部的情況下，依然能感受到來源于周邊的溫暖與關(guān)愛。

走入銀康記憶力佳園，你能見到四處數(shù)據(jù)漫游的"章部長"，悄悄趴到陽臺觀查自身屋子的"王伯伯"，袋子里放滿"補(bǔ)給品"的"很棒教師"，用心看電視劇卻始終不明白的"黃葉"……自然，你要能夠看到四處累成狗的討人喜歡的養(yǎng)老護(hù)理員大姐和叔叔們，她們有的在哄年長者喝純牛奶，有的在正確引導(dǎo)年長者去洗手間，有的在領(lǐng)著年長者平時主題活動，有的在清掃"老李"不久在墻腳留有的熱呼呼的印痕，盡管常常有年長者一不小心"惹禍"，但她們從來不責(zé)怪、埋怨，臉部一直彌漫著燦爛的笑容。這兒是認(rèn)知癥年長者的家，年長者和職工全是親人，你能常常見到她們相互之間捶腿閑聊，歡歡喜喜。

在照料中，約70%-90%的認(rèn)知功能障礙年長者會出現(xiàn)不一樣水平的BPSD病癥，必需的技術(shù)專業(yè)診療適用必不可少，藥品干涉和非藥品干涉緊密結(jié)合的方法可合理緩解BPSD病癥對照料的危害。

技術(shù)專業(yè)診療適用——與上海民政部門第三精神衛(wèi)生管理中心醫(yī)養(yǎng)協(xié)作

千萬別有"認(rèn)知癥老年人無需吃藥"或是"認(rèn)知癥老年人吃藥沒有用"的念頭，照料者理應(yīng)遵循專業(yè)醫(yī)生醫(yī)生叮囑，安全用藥。銀康與精神實質(zhì)專科門診創(chuàng)建了醫(yī)養(yǎng)合作關(guān)系，根據(jù)合理的藥品干涉和非藥品干涉緊密結(jié)合，推動認(rèn)知癥年長者病癥減緩。三精院神經(jīng)內(nèi)科權(quán)威專家每個月來銀康2次巡診，為認(rèn)知癥年長者照料出示必需的巡診、藥品調(diào)節(jié)、照料具體指導(dǎo)提議。

·下列各自從認(rèn)知功能障礙年長者心電監(jiān)護(hù)的精確測量、飲食搭配、穿脫光衣服、代謝、冼澡五個典型性平時照料層面的內(nèi)容，共享銀康照料實踐活動實例。

照料實例一：心電監(jiān)護(hù)的精確測量

絕大多數(shù)認(rèn)知癥年長者不可以獨立地精確表述自身的要求，記憶力佳園職工必須每日精確測量年長者的各類心電監(jiān)護(hù)（心率、脈率、人體體溫、氧飽和度），細(xì)心觀查，分辨年長者人體有沒有不適感。

協(xié)助年長者測量血壓，假如像服務(wù)項目一般年長者那般，靠近年長者身旁告知她："老媽媽，大家來測個心率吧"，你很有可能會獲得一句"儂是薩寧啊"和冷漠的小表情，還必須花銷較長的時間讓年長者相互配合外伸胳膊，精確測量的全過程中相互配合不必亂跑，年長者很有可能最終也不會相互配合，也很有可能使年長者造成不適感的心態(tài)感受，引起B(yǎng)PSD病癥的出現(xiàn)。

協(xié)助認(rèn)知癥年長者量血壓，大家應(yīng)該怎么做呢？最先，你需要面帶微笑的蹲下，與年長者處于一個物理學(xué)平面圖上，與坐下來的年長者維持能夠零距離的溝通交流。隨后叫老年人自身的姓名（最好老年人喜愛或了解的稱呼），再友善地開展簡單自我介紹："劉老師，你好啊，我是小倪啊，今日早餐吃完沒有呀"，與認(rèn)知癥年長者溝通交流時，要常常開展簡單自我介紹，而且每一次問好她的情況下都叫她的姓名，那樣能夠消除她的心理狀態(tài)隔閡，由于盡管每日大家都會碰面可一晚之后你也是"路人"了。

接下去的流程就十分的非常容易了，你只必須再次拉關(guān)系，順帶把心率測了就可以了。它是解決較為相互配合的年長者的，如果碰到不配合、不愿意把心率老老實實測后的年長者時應(yīng)該怎么辦呢？

相比說一萬遍的"不許動了"，比不上去握緊她的手。大家都了解，量血壓時要維持一個清靜的體形，那樣才可以測的精確，但是一些年長者們早已不明白如何去"相互配合"了，因此 有時候一位年長者上面反復(fù)的測好幾回，有幾回全是嘗試強(qiáng)制去按照她的胳膊精確測量，可越發(fā)不許她動就越發(fā)動動啊，并且非常容易造成年長者的情緒波動，因此 大家會積極的去握緊他們的手，來遷移他們的專注力,傳遞你的激情和關(guān)懷，也會給與老年人一定的歸屬感。那樣她會覺得你沒有故意，便會積極的"相互配合"了。

王奶奶十分太疼，大家第一次為她量血壓的情況下花銷了很長期，由于量血壓時候向臂帶里打氣增加，王奶奶便會吃不消一直喊疼，而且亂跑來抵抗。之后我們在量血壓以前都是告知她："王奶奶，我們要量血壓咯，大家量血壓的情況下很有可能會出現(xiàn)一點疼哦，可是2分鐘就好了呢，有我在呢"，因此 ，在為年長者做一切姿勢時，都應(yīng)事前告之，以提升其歸屬感。

在精確測量的全過程中，還要維持與年長者溝通交流，由于疼是沒法防止的。"是否有點兒緊啊，立刻就好了啊，大家內(nèi)心漸漸地數(shù)10個數(shù)據(jù)，10、9、8…."那樣，大家的王奶奶的心率就精確測量好啦，全過程中她沒有抵抗，都沒有主要表現(xiàn)出傷心的表情。

照料實例二：飲食搭配照料

認(rèn)知癥老年人的飲食搭配難題，一直是照料員較為頭痛的難題。每每年長者剛開始回絕用餐時，照料者們恨不能十八番武功所有用上，前后夾攻，只以便讓年長者能多吃一口。沈姥姥就常常回絕用餐。

根據(jù)對沈姥姥閨女的采訪和一個環(huán)節(jié)對沈姥姥的照料觀查，大家搜集來到下列信息內(nèi)容：①喜愛大伙兒叫法她沈小姐；②較為喜愛容顏擺正、清新開朗的照料員；③飲食搭配口感側(cè)重，喜愛紅燒排骨、甜品；④每日睡午覺后務(wù)必喝一杯咖啡；⑤個性化要好，不認(rèn)可的事兒果斷不做。掌握到這種信息內(nèi)容后，每一次當(dāng)年長者剛開始回絕飲食搭配時，照料員常常尋找方式 勸沈小姐把飯食吃下去。

有一天來到晚飯時間，在飯桌前的沈小姐雙手抱胸，嘴唇閉緊，任照料員怎么哄都不愿意用餐，把紅燒排骨和白米飯放到一起，加湯制成湯泡飯還是無論用。耗盡各種各樣方式 后，照料員突然想起來自身午睡后忘記了給沈小姐喝大量咖啡，就趕忙泡了杯現(xiàn)磨咖啡跟年長者致歉，喝過兩口現(xiàn)磨咖啡，年長者就剛開始想要用餐了。

照料實例三：穿脫光衣服照料

戴祖父的認(rèn)知功能障礙水準(zhǔn)早已來到中重度，沒法獨立表述意向，也常常不配合照料員的日常生活照料，尤其是脫穿衣服。年長者一般 總是評定一件衣服，不愿意脫掉，也不愿意更換。發(fā)覺了這一點，大家就與親屬溝通交流，買一樣的幾個衣服給年長者，我們在衣服褲子里側(cè)編上號，協(xié)助年長者勤換。

協(xié)助年長者換衣時，必須持續(xù)細(xì)心正確引導(dǎo)溝通交流，再加身體語言，持續(xù)比畫，告知老年人，這是你的衣服褲子，先脫掉放到周圍行嗎？大家?guī)湍憧匆?，不容易丟的，逐漸獲得老年人的相互配合。有時必須拿年長者喜愛吃的零食，一邊轉(zhuǎn)移注意力，一邊幫年長者把衣服更換。

照料實例四：代謝照料

因為認(rèn)知癥年長者認(rèn)知功能水準(zhǔn)降低和方位感缺少，常常會找不著洗手間。你能發(fā)覺他常常在垃圾箱里小解，乃至在配有消防滅火器的消火栓里小解，或在某角落處小解。留意當(dāng)出現(xiàn)相近情況時，一定不可以高聲訓(xùn)斥或責(zé)怪年長者。 防止年長者到處小解的方式 ：①依據(jù)年長者個人情況，制訂飲用水方案，確保年長者每天攝入適當(dāng)水份，一般 每日需攝取水份1500mL；②觀查、紀(jì)錄年長者小解規(guī)律性，間距時間；③鬧鐘提醒，提早領(lǐng)著年長者如廁；④將年長者集中化在公共區(qū)域一起主題活動，緊密觀查，一旦有出現(xiàn)異常行為，馬上正確引導(dǎo)老年人如廁，能用吹哨子、扭開飲用水籠頭，運用條件刺激的方式 刺激性他小解；⑤如男照料員帶其小就是也可做示范性給年長者看，使其遭受危害。

針對排便出現(xiàn)異常的認(rèn)知癥年長者則必須搞好大便紀(jì)錄統(tǒng)計分析，尋找大便規(guī)律性立即協(xié)助正確引導(dǎo)年長者在廁所排便，如大便的顏色、樣子有出現(xiàn)異?；驀?yán)重便秘等
情況，則必須立即匯報給醫(yī)護(hù)人員采取有效對策。

照料實例五：浴池照料

大部分輕中度認(rèn)知癥年長者都是抵觸冼澡，此刻我們不提議強(qiáng)制協(xié)助年長者助浴，一方面危險系數(shù)很大，另一方面會讓年長者更為抵觸冼澡這一件事兒，乃至?xí)鹉觊L者BPSD病癥的產(chǎn)生。

年長者抵觸冼澡一般 是在抵觸脫光衣服的全過程，當(dāng)年長者置身一個必須他人協(xié)助的自然環(huán)境或其自覺性及隱私被侵犯時，她們會覺得受污辱及消沉，因此出現(xiàn)惱怒、抵觸的反映。

在協(xié)助年長者冼澡前，最先要跟年長者開展有效的溝通。漸漸地貼近年長者，盡量減少將照料者的工作壓力、害怕釋放在年長者的身上 ，試著告之你的名字及與她們的關(guān)聯(lián) ，維持友善信賴關(guān)聯(lián)，嘗試年長者愛的人和事來正確引導(dǎo)年長者想要冼澡。

當(dāng)碰到如何都不愿意冼澡的年長者，就必須使點"小方式"。先提前準(zhǔn)備一小杯的溫開水，借著年長者不留意淋在她的衣服上，隨后告知她："姥姥，你看看，你的衣服褲子濕了怎么辦?。?quot;她會趕快去確定自身的衣服濕了沒有，一但發(fā)覺濕透了，她便會剛開始破口大罵的，說如何那么霉氣，衣服褲子如何濕透了，你就需要沿著她得話說："姥姥，衣服濕了會受涼的，大家到屋子里去換衣怎么樣?。?quot;接下去，她自身便會剛開始解除衣服褲子的鈕扣，你將她漸漸地的帶進(jìn)助浴間。

助浴間的氣體溫度與溫度必須提早調(diào)節(jié)好，不可以讓年長者覺得冷。照料者幫助年長者脫掉衣服后，將溫度適合的水淋在她的胳膊上，留意防止將水立即從年長者的頭頂部沖下。漸漸地得年長者會剛開始釋放壓力相互配合冼澡，一些年長者一開始十分的抵觸，但漸漸地洗完澡了之后她會感覺舒適，還會繼續(xù)持續(xù)謝謝照料員。

認(rèn)知癥年長者的平時照料，在其中有70%全是要根據(jù)恰到好處的溝通的技巧幫助進(jìn)行。一般 ,人們與感情和心態(tài)有關(guān)的溝通交流由三一部分構(gòu)成: 55% 為肢體語言,即根據(jù)面部小表情、姿態(tài)與手式傳出的信息內(nèi)容，38% 為響聲的語氣與聲調(diào)，7% 才算是使用的詞語。她們也許早已忘記你說過得話，但始終不容易忘了你帶來她們的體會，因而照料者的溝通交流看起來至關(guān)重要。

認(rèn)知癥年長者的人性化照料，實際上便是充足、全方位掌握、評定年長者的身心健康史、生命史、以往崗位、個人愛好、在乎的人或事這些，搜集融合照料信息內(nèi)容，從而順?biāo)浦?，依照要求開展人性化干涉。每名認(rèn)知癥年長者的出現(xiàn)異常心態(tài)個人行為一般 全是有法可依，照料者的重任便是填滿善心、細(xì)心，帶著仔細(xì)和責(zé)任感找尋每名認(rèn)知癥年長者的照料登陸密碼，守候年長者舒心地老去。

——————

創(chuàng)意文案：銀康記憶力佳園

編寫：銀康社工部

文中先發(fā)于《上海社會福利》學(xué)術(shù)期刊 今年第三期總第54期（季刊）