針對(duì)這些身患比較嚴(yán)重病癥、能夠預(yù)見到性命終點(diǎn)站的病人,做為醫(yī)師,除開根據(jù)用藥治療盡可能操縱病癥進(jìn)度,還能再做些哪些才可以給病人和他的家中出示更大的協(xié)助?清明時(shí)節(jié)即將到來,北京協(xié)和創(chuàng)傷外科科的寧曉紅副教授職稱來與大伙兒共享幾個(gè)她的歷經(jīng),與您聊一聊生和死的話題討論,或許能為大伙兒產(chǎn)生啟發(fā)。
我確實(shí)協(xié)助到病人了沒有
一個(gè)完善醫(yī)師的疑惑
我不久做醫(yī)師的情況下,管過一個(gè)非常年輕的女孩,20幾歲,她身患臉部淋巴腫瘤。我那時(shí)候在感染內(nèi)科見習(xí),她由于早已發(fā)生了感柒,被轉(zhuǎn)至感染內(nèi)科,之后就在感染內(nèi)科離逝了。她在臨死前出現(xiàn)了呼吸不暢,我麻醉面罩按著她,上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)生和別的朋友對(duì)這一女生執(zhí)行救治。我看見麻醉面罩里鋪滿了她氣喘呼出來的小血跡。
我不會(huì)還記得自身那時(shí)候是不是經(jīng)歷害怕或是一切念頭,由于我工作非常簡(jiǎn)單,要是按著面具就可以。我也不明確自身是不是協(xié)助來到她。就是我那時(shí)候做為醫(yī)生的情況。
之后我留在北京協(xié)和工作中,在這兒發(fā)展,漸漸地可以處理許多 臨床醫(yī)學(xué)難題,可以應(yīng)對(duì)不一樣種類的病人。但這一全過程中,因?yàn)槲遗龅揭恍┮苫蠛碗y題。
有一位食管癌的病人,從內(nèi)蒙古自治區(qū)來同濟(jì)醫(yī)院就醫(yī),干了手術(shù)治療,又發(fā)作,就趕到腫瘤外科做放化療。我是他的主治醫(yī)師,給他們做放化療,評(píng)定,進(jìn)度了,換計(jì)劃方案,又進(jìn)度了……我發(fā)現(xiàn)了沒有別的治療方案了。
病人住院后,他的親人不斷乞求我,要見我一面。碰面后,我只有回應(yīng)出一句話,“確實(shí)沒什么計(jì)劃方案可以用了”。我也不知道還能再聊些哪些,看見病人親人心寒的目光,我覺得很乏力。
這件事情一件事現(xiàn)如今所挑選的這一工作危害非常大,它促進(jìn)我不斷地問一下自己,怎樣才能協(xié)助到這種已經(jīng)邁向性命終點(diǎn)站的病人和她們擔(dān)心的、千般舍不得的親人?我已經(jīng)并不是一個(gè)學(xué)員了,我已經(jīng)是一個(gè)較為完善的醫(yī)師了,我該如何協(xié)助她們?
緩解診療,要我越來越有能量
與胰腺腫瘤肝遷移病人的小故事
針對(duì)心靈深處的這一大疑問,沒人回應(yīng)我。2008年,我添加了北京市防癌研究會(huì)癌病康復(fù)治療與姑息治療技術(shù)專業(yè)聯(lián)合會(huì),非常感謝劉端祺負(fù)責(zé)人將我拉進(jìn)這一機(jī)構(gòu)。我剛開始關(guān)心癌痛,而且仿佛較為善于講止疼藥品,變成一名說白了的“癌痛醫(yī)治權(quán)威專家”。關(guān)鍵的是,我觸碰來到“姑息治療”,如今稱之為“緩解診療”。
二0一二年底,我榮幸到中國(guó)臺(tái)灣學(xué)習(xí)培訓(xùn)她們做緩解診療的工作經(jīng)驗(yàn)。她們看待終未期病人的方法要我大開眼戒。她們專業(yè)為這種病人提前準(zhǔn)備了醫(yī)院病房,有餐廳廚房,有電子琴,有青年志愿者,她們?yōu)椴∪顺鍪镜氖且环N全方位的協(xié)助。
我覺得很震奮。原先有那么一片乾坤,有那么一些事兒能夠做,可以解釋我心中的疑惑。因此我剛開始熱衷緩解診療,要是還有機(jī)會(huì)就向別人宣傳策劃。
曾有一位60幾歲的老大姐,是胰腺腫瘤肝遷移病人,早已看了3個(gè)惡性腫瘤內(nèi)科主任了。我詢問她:“那麼今日你到我這里來,是期待我怎么協(xié)助你?”他說:“寧醫(yī)生,我已經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)上‘科學(xué)研究’過你呢,你搞這一技術(shù)專業(yè)(緩解診療),因此我約你。”
老大姐取出一張A4紙,上邊寫滿了難題。
她想跟親人去旅游,但是胰腺腫瘤非常容易疼,她跟我說,假如在旅游全過程中她覺得疼了,應(yīng)該怎么辦?她跟我說能否給她開一些止痛藥備著,疼的情況下可以吃。我講,“好,一切正常。”
她還想要我給她開點(diǎn)腹瀉藥,由于她如今腹瀉,這跟胰腺腫瘤相關(guān),但是腹瀉旅游很不方便。我講,“好,一切正常。”
她還期待在病情嚴(yán)重之后可住在家里,不到醫(yī)院,想要我和她的親人講一下之后應(yīng)當(dāng)怎樣照料她。我講,“好,一切正常。”
……
紛繁蕪雜,十幾個(gè)難題,表述完這十幾個(gè)難題必須很長(zhǎng)期。可是我認(rèn)為,我就要干這一的,我解釋了這種難題,便是協(xié)助了她,而不只是簡(jiǎn)易地給她開一些查驗(yàn)、開一些藥,隨后盡早看下一位病人。
這名病人確實(shí)去旅游了,回家后還跟我共享她的旅游感受。之后她按時(shí)來我這看醫(yī)院門診。她總跟我說:“寧醫(yī)生,為啥還不痛?我什么時(shí)候疼?”
我講:“不痛好,祝賀你,我也不希望你疼。”
“之后我能疼嗎?”
“有可能,但給你止疼藥,我能對(duì)你說應(yīng)當(dāng)如何吃止疼藥。”
有一天,她來了,她的腹部剛開始凸起來了,由于有肝腹水。他說:“寧醫(yī)生,我下一次很有可能來不了,但我的父母還會(huì)繼續(xù)來,希望你再次具體指導(dǎo)我的父母,讓她們?cè)诩依锖煤玫卣樟衔摇!?/p>
我講:“你安心,一切正常。”
我守候這名病人八個(gè)半月,最終她離逝了,我來為自身能協(xié)助她覺得高興。
做真實(shí)有效溝通
老爺子需不需要住進(jìn)ICU
醫(yī)師去醫(yī)院對(duì)病人執(zhí)行醫(yī)治或救治時(shí),經(jīng)常要征詢親屬的建議,卻非常少問病人自己的建議。我覺得跟大伙兒共享一個(gè)我不久歷經(jīng)的與病人溝通交流的全過程。
有一位老爺子,我要去跟他溝通交流的情況下,他看起來早已很孱弱了,弱到講話的氣力也沒有,響聲非常小,痰都咳不出來。
我跟他說道:“假如說過兩天還是咳出不來痰,醫(yī)師很有可能會(huì)要給您插管道,您想要嗎?”他說道:“了解,試試吧。”
我然后說:“假如試一下得話,必須把您送至ICU,來到那以后,您的小朋友們只有在每日中午三四點(diǎn)上下看來您,每日只有看半小時(shí),并且那個(gè)時(shí)候您一般是在入睡,由于醒著的情況下會(huì)很難受,會(huì)拔管道。您很有可能沒法見到她們,即便見到也不可以和她們講話,很有可能是那樣。”
老爺子聽了說:“哦……那么就沒去遭這一罪了。”
醫(yī)師在跟病人溝通交流時(shí),一般會(huì)問,你要想“這一”嗎?病人說要。好,給他們。可是病人很有可能壓根不清楚“這一”是啥。因此期待醫(yī)師能多花一點(diǎn)時(shí)間跟病人表述清晰“這一”是啥。
實(shí)際上醫(yī)師并并不是從職業(yè)發(fā)展剛開始就了解怎樣面對(duì)死亡。病人和親屬能夠告知醫(yī)師她們需要什么,提出要求,大伙兒一起商議,一起去把事兒搞好,給病人較大 的協(xié)助。并且醫(yī)師也必須來源于病人和親屬的信賴和激勵(lì)。