針對(duì)這些身患比較嚴(yán)重病癥、能夠預(yù)見(jiàn)到性命終點(diǎn)站的病人，做為醫(yī)師，除開(kāi)根據(jù)用藥治療盡可能操縱病癥進(jìn)度，還能再做些哪些才可以給病人和他的家中出示更大的協(xié)助？清明時(shí)節(jié)即將到來(lái)，北京協(xié)和創(chuàng)傷外科科的寧曉紅副教授職稱來(lái)與大伙兒共享幾個(gè)她的歷經(jīng)，與您聊一聊生和死的話題討論，或許能為大伙兒產(chǎn)生啟發(fā)。

我確實(shí)協(xié)助到病人了沒(méi)有

一個(gè)完善醫(yī)師的疑惑

我不久做醫(yī)師的情況下，管過(guò)一個(gè)非常年輕的女孩，20幾歲，她身患臉部淋巴腫瘤。我那時(shí)候在感染內(nèi)科見(jiàn)習(xí)，她由于早已發(fā)生了感柒，被轉(zhuǎn)至感染內(nèi)科，之后就在感染內(nèi)科離逝了。她在臨死前出現(xiàn)了呼吸不暢，我麻醉面罩按著她，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)生和別的朋友對(duì)這一女生執(zhí)行救治。我看見(jiàn)麻醉面罩里鋪滿了她氣喘呼出來(lái)的小血跡。

我不會(huì)還記得自身那時(shí)候是不是經(jīng)歷害怕或是一切念頭，由于我工作非常簡(jiǎn)單，要是按著面具就可以。我也不明確自身是不是協(xié)助來(lái)到她。就是我那時(shí)候做為醫(yī)生的情況。

之后我留在北京協(xié)和工作中，在這兒發(fā)展，漸漸地可以處理許多 臨床醫(yī)學(xué)難題，可以應(yīng)對(duì)不一樣種類的病人。但這一全過(guò)程中，因?yàn)槲遗龅揭恍┮苫蠛碗y題。

有一位食管癌的病人，從內(nèi)蒙古自治區(qū)來(lái)同濟(jì)醫(yī)院就醫(yī)，干了手術(shù)治療，又發(fā)作，就趕到腫瘤外科做放化療。我是他的主治醫(yī)師，給他們做放化療，評(píng)定，進(jìn)度了，換計(jì)劃方案，又進(jìn)度了……我發(fā)現(xiàn)了沒(méi)有別的治療方案了。

病人住院后，他的親人不斷乞求我，要見(jiàn)我一面。碰面后，我只有回應(yīng)出一句話，“確實(shí)沒(méi)什么計(jì)劃方案可以用了”。我也不知道還能再聊些哪些，看見(jiàn)病人親人心寒的目光，我覺(jué)得很乏力。

這件事情一件事現(xiàn)如今所挑選的這一工作危害非常大，它促進(jìn)我不斷地問(wèn)一下自己，怎樣才能協(xié)助到這種已經(jīng)邁向性命終點(diǎn)站的病人和她們擔(dān)心的、千般舍不得的親人？我已經(jīng)并不是一個(gè)學(xué)員了，我已經(jīng)是一個(gè)較為完善的醫(yī)師了，我該如何協(xié)助她們？

緩解診療，要我越來(lái)越有能量

與胰腺腫瘤肝遷移病人的小故事

針對(duì)心靈深處的這一大疑問(wèn)，沒(méi)人回應(yīng)我。2008年，我添加了北京市防癌研究會(huì)癌病康復(fù)治療與姑息治療技術(shù)專業(yè)聯(lián)合會(huì)，非常感謝劉端祺負(fù)責(zé)人將我拉進(jìn)這一機(jī)構(gòu)。我剛開(kāi)始關(guān)心癌痛，而且仿佛較為善于講止疼藥品，變成一名說(shuō)白了的“癌痛醫(yī)治權(quán)威專家”。關(guān)鍵的是，我觸碰來(lái)到“姑息治療”，如今稱之為“緩解診療”。

二0一二年底，我榮幸到中國(guó)臺(tái)灣學(xué)習(xí)培訓(xùn)她們做緩解診療的工作經(jīng)驗(yàn)。她們看待終未期病人的方法要我大開(kāi)眼戒。她們專業(yè)為這種病人提前準(zhǔn)備了醫(yī)院病房，有餐廳廚房，有電子琴，有青年志愿者，她們?yōu)椴∪顺鍪镜氖且环N全方位的協(xié)助。

我覺(jué)得很震奮。原先有那么一片乾坤，有那么一些事兒能夠做，可以解釋我心中的疑惑。因此我剛開(kāi)始熱衷緩解診療，要是還有機(jī)會(huì)就向別人宣傳策劃。

曾有一位60幾歲的老大姐，是胰腺腫瘤肝遷移病人，早已看了3個(gè)惡性腫瘤內(nèi)科主任了。我詢問(wèn)她：“那麼今日你到我這里來(lái)，是期待我怎么協(xié)助你？”他說(shuō)：“寧醫(yī)生，我已經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)上‘科學(xué)研究’過(guò)你呢，你搞這一技術(shù)專業(yè)（緩解診療），因此我約你。”

老大姐取出一張A4紙，上邊寫滿了難題。

她想跟親人去旅游，但是胰腺腫瘤非常容易疼，她跟我說(shuō)，假如在旅游全過(guò)程中她覺(jué)得疼了，應(yīng)該怎么辦？她跟我說(shuō)能否給她開(kāi)一些止痛藥備著，疼的情況下可以吃。我講，“好，一切正常。”

她還想要我給她開(kāi)點(diǎn)腹瀉藥，由于她如今腹瀉，這跟胰腺腫瘤相關(guān)，但是腹瀉旅游很不方便。我講，“好，一切正常。”

她還期待在病情嚴(yán)重之后可住在家里，不到醫(yī)院，想要我和她的親人講一下之后應(yīng)當(dāng)怎樣照料她。我講，“好，一切正常。”

……

紛繁蕪雜，十幾個(gè)難題，表述完這十幾個(gè)難題必須很長(zhǎng)期。可是我認(rèn)為，我就要干這一的，我解釋了這種難題，便是協(xié)助了她，而不只是簡(jiǎn)易地給她開(kāi)一些查驗(yàn)、開(kāi)一些藥，隨后盡早看下一位病人。

這名病人確實(shí)去旅游了，回家后還跟我共享她的旅游感受。之后她按時(shí)來(lái)我這看醫(yī)院門診。她總跟我說(shuō)：“寧醫(yī)生，為啥還不痛？我什么時(shí)候疼？”

我講：“不痛好，祝賀你，我也不希望你疼。”

“之后我能疼嗎？”

“有可能，但給你止疼藥，我能對(duì)你說(shuō)應(yīng)當(dāng)如何吃止疼藥。”

有一天，她來(lái)了，她的腹部剛開(kāi)始凸起來(lái)了，由于有肝腹水。他說(shuō)：“寧醫(yī)生，我下一次很有可能來(lái)不了，但我的父母還會(huì)繼續(xù)來(lái)，希望你再次具體指導(dǎo)我的父母，讓她們?cè)诩依锖煤玫卣樟衔摇！?/p>

我講：“你安心，一切正常。”

我守候這名病人八個(gè)半月，最終她離逝了，我來(lái)為自身能協(xié)助她覺(jué)得高興。

做真實(shí)有效溝通

老爺子需不需要住進(jìn)ICU

醫(yī)師去醫(yī)院對(duì)病人執(zhí)行醫(yī)治或救治時(shí)，經(jīng)常要征詢親屬的建議，卻非常少問(wèn)病人自己的建議。我覺(jué)得跟大伙兒共享一個(gè)我不久歷經(jīng)的與病人溝通交流的全過(guò)程。

有一位老爺子，我要去跟他溝通交流的情況下，他看起來(lái)早已很孱弱了，弱到講話的氣力也沒(méi)有，響聲非常小，痰都咳不出來(lái)。

我跟他說(shuō)道：“假如說(shuō)過(guò)兩天還是咳出不來(lái)痰，醫(yī)師很有可能會(huì)要給您插管道，您想要嗎？”他說(shuō)道：“了解，試試吧。”

我然后說(shuō)：“假如試一下得話，必須把您送至ICU，來(lái)到那以后，您的小朋友們只有在每日中午三四點(diǎn)上下看來(lái)您，每日只有看半小時(shí)，并且那個(gè)時(shí)候您一般是在入睡，由于醒著的情況下會(huì)很難受，會(huì)拔管道。您很有可能沒(méi)法見(jiàn)到她們，即便見(jiàn)到也不可以和她們講話，很有可能是那樣。”

老爺子聽(tīng)了說(shuō)：“哦……那么就沒(méi)去遭這一罪了。”

醫(yī)師在跟病人溝通交流時(shí)，一般會(huì)問(wèn)，你要想“這一”嗎？病人說(shuō)要。好，給他們。可是病人很有可能壓根不清楚“這一”是啥。因此期待醫(yī)師能多花一點(diǎn)時(shí)間跟病人表述清晰“這一”是啥。

實(shí)際上醫(yī)師并并不是從職業(yè)發(fā)展剛開(kāi)始就了解怎樣面對(duì)死亡。病人和親屬能夠告知醫(yī)師她們需要什么，提出要求，大伙兒一起商議，一起去把事兒搞好，給病人較大 的協(xié)助。并且醫(yī)師也必須來(lái)源于病人和親屬的信賴和激勵(lì)。