針對這些身患比較嚴重病癥、能夠預見到性命終點站的病人，做為醫師，除開根據用藥治療盡可能操縱病癥進度，還能再做些哪些才可以給病人和他的家中出示更大的協助？清明時節即將到來，北京協和創傷外科科的寧曉紅副教授職稱來與大伙兒共享幾個她的歷經，與您聊一聊生和死的話題討論，或許能為大伙兒產生啟發。

我確實協助到病人了沒有

一個完善醫師的疑惑

我不久做醫師的情況下，管過一個非常年輕的女孩，20幾歲，她身患臉部淋巴腫瘤。我那時候在感染內科見習，她由于早已發生了感柒，被轉至感染內科，之后就在感染內科離逝了。她在臨死前出現了呼吸不暢，我麻醉面罩按著她，上級領導醫生和別的朋友對這一女生執行救治。我看見麻醉面罩里鋪滿了她氣喘呼出來的小血跡。

我不會還記得自身那時候是不是經歷害怕或是一切念頭，由于我工作非常簡單，要是按著面具就可以。我也不明確自身是不是協助來到她。就是我那時候做為醫生的情況。

之后我留在北京協和工作中，在這兒發展，漸漸地可以處理許多 臨床醫學難題，可以應對不一樣種類的病人。但這一全過程中，因為我碰到一些疑惑和難題。

有一位食管癌的病人，從內蒙古自治區來同濟醫院就醫，干了手術治療，又發作，就趕到腫瘤外科做放化療。我是他的主治醫師，給他們做放化療，評定，進度了，換計劃方案，又進度了……我發現了沒有別的治療方案了。

病人住院后，他的親人不斷乞求我，要見我一面。碰面后，我只有回應出一句話，“確實沒什么計劃方案可以用了”。我也不知道還能再聊些哪些，看見病人親人心寒的目光，我覺得很乏力。

這件事情一件事現如今所挑選的這一工作危害非常大，它促進我不斷地問一下自己，怎樣才能協助到這種已經邁向性命終點站的病人和她們擔心的、千般舍不得的親人？我已經并不是一個學員了，我已經是一個較為完善的醫師了，我該如何協助她們？

緩解診療，要我越來越有能量

與胰腺腫瘤肝遷移病人的小故事

針對心靈深處的這一大疑問，沒人回應我。2008年，我添加了北京市防癌研究會癌病康復治療與姑息治療技術專業聯合會，非常感謝劉端祺負責人將我拉進這一機構。我剛開始關心癌痛，而且仿佛較為善于講止疼藥品，變成一名說白了的“癌痛醫治權威專家”。關鍵的是，我觸碰來到“姑息治療”，如今稱之為“緩解診療”。

二0一二年底，我榮幸到中國臺灣學習培訓她們做緩解診療的工作經驗。她們看待終未期病人的方法要我大開眼戒。她們專業為這種病人提前準備了醫院病房，有餐廳廚房，有電子琴，有青年志愿者，她們為病人出示的是一種全方位的協助。

我覺得很震奮。原先有那么一片乾坤，有那么一些事兒能夠做，可以解釋我心中的疑惑。因此我剛開始熱衷緩解診療，要是還有機會就向別人宣傳策劃。

曾有一位60幾歲的老大姐，是胰腺腫瘤肝遷移病人，早已看了3個惡性腫瘤內科主任了。我詢問她：“那麼今日你到我這里來，是期待我怎么協助你？”他說：“寧醫生，我已經在網絡上‘科學研究’過你呢，你搞這一技術專業（緩解診療），因此我約你。”

老大姐取出一張A4紙，上邊寫滿了難題。

她想跟親人去旅游，但是胰腺腫瘤非常容易疼，她跟我說，假如在旅游全過程中她覺得疼了，應該怎么辦？她跟我說能否給她開一些止痛藥備著，疼的情況下可以吃。我講，“好，一切正常。”

她還想要我給她開點腹瀉藥，由于她如今腹瀉，這跟胰腺腫瘤相關，但是腹瀉旅游很不方便。我講，“好，一切正常。”

她還期待在病情嚴重之后可住在家里，不到醫院，想要我和她的親人講一下之后應當怎樣照料她。我講，“好，一切正常。”

……

紛繁蕪雜，十幾個難題，表述完這十幾個難題必須很長期。可是我認為，我就要干這一的，我解釋了這種難題，便是協助了她，而不只是簡易地給她開一些查驗、開一些藥，隨后盡早看下一位病人。

這名病人確實去旅游了，回家后還跟我共享她的旅游感受。之后她按時來我這看醫院門診。她總跟我說：“寧醫生，為啥還不痛？我什么時候疼？”

我講：“不痛好，祝賀你，我也不希望你疼。”

“之后我能疼嗎？”

“有可能，但給你止疼藥，我能對你說應當如何吃止疼藥。”

有一天，她來了，她的腹部剛開始凸起來了，由于有肝腹水。他說：“寧醫生，我下一次很有可能來不了，但我的父母還會繼續來，希望你再次具體指導我的父母，讓她們在家里好好地照料我。”

我講：“你安心，一切正常。”

我守候這名病人八個半月，最終她離逝了，我來為自身能協助她覺得高興。

做真實有效溝通

老爺子需不需要住進ICU

醫師去醫院對病人執行醫治或救治時，經常要征詢親屬的建議，卻非常少問病人自己的建議。我覺得跟大伙兒共享一個我不久歷經的與病人溝通交流的全過程。

有一位老爺子，我要去跟他溝通交流的情況下，他看起來早已很孱弱了，弱到講話的氣力也沒有，響聲非常小，痰都咳不出來。

我跟他說道：“假如說過兩天還是咳出不來痰，醫師很有可能會要給您插管道，您想要嗎？”他說道：“了解，試試吧。”

我然后說：“假如試一下得話，必須把您送至ICU，來到那以后，您的小朋友們只有在每日中午三四點上下看來您，每日只有看半小時，并且那個時候您一般是在入睡，由于醒著的情況下會很難受，會拔管道。您很有可能沒法見到她們，即便見到也不可以和她們講話，很有可能是那樣。”

老爺子聽了說：“哦……那么就沒去遭這一罪了。”

醫師在跟病人溝通交流時，一般會問，你要想“這一”嗎？病人說要。好，給他們。可是病人很有可能壓根不清楚“這一”是啥。因此期待醫師能多花一點時間跟病人表述清晰“這一”是啥。

實際上醫師并并不是從職業發展剛開始就了解怎樣面對死亡。病人和親屬能夠告知醫師她們需要什么，提出要求，大伙兒一起商議，一起去把事兒搞好，給病人較大 的協助。并且醫師也必須來源于病人和親屬的信賴和激勵。