既要老有所養，還要老有一定的“醫”

多層面養老生活更幸福

自二十世紀末在我國進到人口老齡化，老年人口總數和占人口總數的比例穩步增長。2000年至2019年，60歲及之上老年人口從1.26億提升到2.5388億，老年人口占人口總數的比例從10.2%升高至18.1%。

為解決人口老齡化發展趨勢，2019年，黨中央、國務院辦公廳下發《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》，明確提出完善以家居為基本、小區為借助、組織充足發展趨勢、醫養有機結合的多層面社區養老服務管理體系，多種渠道、多行業擴張智能養老商品和服務項目提供，提高商品和服務水平。

黨的十九屆五中全會明確提出，“執行從容應對社會老齡化戰略”，農村工作會議根據的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》明確提出，發展趨勢普慧型社區養老服務和互幫互助性養老服務，適用家中擔負養老服務作用，培養養老服務業態創新，搭建家居小區組織相融洽、醫養健康養老緊密結合的社區養老服務管理體系，完善社區養老服務綜合性管控規章制度。

怎樣執行從容應對社會老齡化戰略?多層面社區養老服務管理體系怎樣搭建?怎樣進一步擴張社區養老服務提供?新聞記者對于此事開展了調研訪談。

完善社區養老服務管理體系，考慮多元化要求

家居、小區、養老服務業強強聯手，“無院墻”專業服務提高老年人生活質量

秋日陽光和煦，86歲的流海芳兩口子跟老小伙伴們在庭院里面散散步邊閑聊。這兒是國家民政部、發改委明確的第二批公立養老院改革創新試點區——江西省南昌青山湖區社會保障制度管理中心，由當地政府項目投資基本建設、浙江省綠康醫養集團公司經營管理。

“就在這里安居了!”好多個月前，流海芳和老伴兒趕到這里，一住就不愿離開了。流海芳說，“年齡越大精力越差，買水果煮飯、操持家務都更費力，在這里有現有的飯吃，屋子有些人清掃，咱就散散心、看書，多悠閑。”

活動中心校長周承海詳細介紹，院子有660張養老服務醫院病床，428張診療保養醫院病床，吃住、診療標準都非常好，老大家的精神生活也多種多樣，能夠去圖書室去看書看報，還常常舉行晚會、歌會，老有所樂。

養老服務業以專業服務漸長，老大家住著放心、安心。但是眼底下在中國，像流海芳一樣住養老院的老年人仍歸屬于極少數，超出90%的老年人還是挑選家居和社區養老服務，圖的是“親朋好友普遍面、住著更自得”。

在家里和小區中養老服務，能得到 技術專業照顧嗎?新聞記者走訪調查了北京最開始實踐活動“小區養老驛站”的東城區月壇街道社區。

86歲的姜姥姥就住在月壇街道社區汽北小區。10很多年前，她患腦溢血落下來癥結，手腿反應遲鈍，連門都難出，用餐、冼澡就更是個問題。

“幸虧‘閨女’小任，有啥艱難我只找她。”姜姥姥嘴中的小任，全名是任五英，是汽北小區養老驛站的技術專業養老護理員，她守候姜姥姥踏過消沉的歲月，也在長期性照顧中結上濃厚情義。“隨時待命，學會放下工作就奔回來，比親女兒還親!”姜奶奶說。

這個養老驛站是月壇“無院墻”養老院管理方法下的一個網站，提倡“受限空間、無盡服務項目”，根據導入技術專業養老院、家政服務、商場超市、青年志愿者機構等服務平臺，為老年人出示社區活動總結、進家門口的養老服務照料。僅2019年，街道社區9家驛棧就為管轄區二十六個小區的老年人出示了超出15萬次的日間照顧、隨同就診、助餐助浴、業余活動等服務項目。

“一些小區老齡化人口數量多、養老服務資源較少、老年人收益相對性不高，考慮住戶社區養老服務要求是個大難點。如今居家養老和小區、養老服務業互為補充，使難點得到解決。”月壇街道社區群眾服務站辦公室主任于銳說。

北京“小區養老驛站”的探尋，刻畫出將來社會主義民主社區養老服務管理體系的輪廊——

“從供給側結構看，完善多層面社區養老服務管理體系，可以使家居、小區和組織社區養老服務更強充分發揮分別優點、作用相輔相成，織牢織密社區養老服務互聯網。”我國老齡化研究會現行政策發展部負責人李志宏覺得，加強核心層社區養老服務的靈活性，有利于老大家享有到綜合性、持續的社區養老服務。

從需求方看，不一樣工資水平、家庭結構和身體狀況老年人的社區養老服務要求存有很大差別。天津南開大學環境衛生經濟發展與基本醫療保險研究所負責人朱銘而言，能自立的老年人一般會居家養老，或去小區處理用餐、診療、游戲娛樂等要求;失能老人水平加劇的老年人，則需技術專業組織照料。

更長久地看，完善多層面社區養老服務管理體系能推動“銀發經濟”，通暢中國經濟發展大循環系統。大家保險集團公司老總何肖鋒覺得，搭建多層面社區養老服務管理體系在考慮養老服務要求、吸收學生就業層面發展潛力極大，大力推廣社區養老服務，既是牢筑民生保障道德底線的重要舉措，也是支撐點中國大循環系統的關鍵發力點。

醫養結合，為“帶故障養老服務”增便捷

節約醫療資源，做大做強閑置不用資源，彌補社區養老服務護理薄弱點

2019年，在我國超出1.8億老人身患慢性疾病，身患一種及之上慢性疾病的占比達75%。國家衛健委老齡化身心健康司廳長王海東表明，在我國平均預期壽命已達77歲，但還存有生病占比高、帶故障存活等難題。

如何提高生病老年人的老年生活品質?醫養結合是個好方法。

現階段醫養結合在中國關鍵有三種方式：養老院增加健康服務，定點醫療機構擴展社區養老服務，及其在家居和小區融合醫養資源，使健康服務進家門口、社區活動總結。

針對養老院醫養結合，76歲的北京市住戶吳奶奶深有感觸，“我是老病號，有心肌梗塞，還得過腦梗塞。”六年前，她搬入昌平的東籬養老院，一墻之隔的北京隆福醫院門診消除了她“得病該怎么辦”的顧忌：養老院和醫院門診有協作，外出就能就醫，還能立即刷醫療保險卡，特便捷。

一個月前，吳奶奶忽然講話艱難，飲水也嗆喉嚨。隆福醫院門診的醫師掌握她的病歷后，趕快分配做CT、核磁共振，果真又有輕微腦梗。好在發覺早，醫治立即，她的行動工作能力基本上沒損傷。“夜里不肯睡醫院病房，就回養老院入睡，瞧，這一就叫醫養結合!”吳奶奶笑著說。

對定點醫療機構出示的社區養老服務，住在江西省贛州市老年人護理院的黃伍香老年人贊嘆不已：“護理院就建在市第三中心醫院的庭院花園中，每日該供氧醫治時，護理人員就到我屋子來，輸好氧然后和大伙兒玩牌、閑聊，啥都不耽擱。”

“得病看病，沒病養老服務。”老年人護理院副院長杜曉紅說，醫院門診創立老年人護理院有技術專業優點，能夠為老人出示診療恢復、日常生活照顧、精神實質保養等服務項目。

大量老年人留到小區接納醫養結合服務項目。日前，新聞記者趕到廣州天河區東湖南街的美麗家園孝慈軒養老服務服務站，正巧碰到云朵街社區衛生服務服務站的醫生文小妮給94歲的余仕雄身體檢查。“雄伯，近期血糖控制得非常好，持續保持啊!”文小妮掉轉臉又交待護理人員，“今日起，他的甘精胰島素能夠少打4個企業。”

“大家這里的老年人年齡結構87歲，很多人身患慢性疾病。”東湖西孝慈軒副院長李敏詳細介紹，為提升醫養結合，孝慈軒和云朵街社區衛生服務服務站簽了服務合同，和周邊的江西省人民醫院門診等三甲醫院協作，一旦老年人突發性危重癥，走“綠色通道政策”迅速轉診證明。

專業人士覺得，進行醫養結合具備多種經濟發展社會經濟效益。

最先，有益于診療和養老服務資源提升配備。國家衛健委老齡化身心健康司副司長蔡菲表明，單一的診療、養老服務管理體系無法考慮老人的身心健康養老服務要求，醫養結合能夠融合身心健康和養老服務資源，提升 老人醫療服務服務項目普適性。

“醫養結合一方面降低老人護理在醫院長期性‘滾床’，節約珍貴的醫療資源;另一方面做大做強一部分養老院、中小醫院的閑置不用資源，均衡醫養供給與需求。”北大經濟管理學院風險管控與保險學教務長鄭俊說。

次之，醫養結合社會經濟效益顯著。北京隆福醫院院長盧鮮麗覺得，在我國超出90%的老年人挑選家居和社區養老服務，醫養結合可以緩解兒女的照顧壓力，降低老人護理以及家中的顧慮，有利于維護保養家庭和諧和社會穩定。

第三，醫養結合也具有長期性經濟收益。北京首都經濟發展貿易大學勞務關系研究所負責人陶文忠表明，醫養結合變長了身心健康養老服務全產業鏈，能推動照料設備、智能養老等相關產品和服務項目發展趨勢。

“醫養結合產業鏈既是專業知識密集式產業鏈，也是人力資本密集式產業鏈，社會發展參與度強，學生就業職位多，是新發展布局下關鍵的經濟發展突破點。”蔡菲說。

提升提供構造，提高服務水平

加強政策落實，優化服務標準，補上優秀人才空缺

2016年《國務院辦公廳關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》明確提出：到2020年，社區養老服務銷售市場全方位放寬，社區養老服務和商品合理提供工作能力大幅度提高，提供構造更為有效，社區養老服務法律法規管理體系、領域產品質量標準管理體系進一步健全，信用體系基礎創建，市場管理體制合理運作，服務水平大大提高，人民群眾服務質量明顯提升 ，養老服務體系變成推動社會經濟發展趨勢的新機遇。

發改委副理事長趙辰昕表明，歷經兩年發展趨勢，全國各地社區養老服務服務體系獲得積極主動進度：

——項目投資幅度持續增加。“十三五”期內，發改委中間預算金以內項目投資適用社區養老服務管理體系早已總計分配超出120億人民幣。

——適用現行政策不斷完善。近些年相繼頒布《關于推進醫療衛生和養老服務相結合的指導意見》等出臺政策，全國各地因時制宜制訂了土地資源、整體規劃、審批基本建設、醫養結合等一系列現行政策，社區養老服務經營環境持續提升。

“我國對醫養結合資金投入真金白銀。2018年底，孝慈軒創立了有資質證書的保養站，民政一次性補助了四十萬元。”華邦美麗家園養老服務集團公司董事局主席謝三林詳細介紹，現階段開設養老院不但享有保養補助，也有增加醫院病床補助、醫養結合補助、服務項目工作人員崗位補貼等，疫情防控期內，還頒布房租免減、個人社保免減、個人公積金緩交等現行政策。

——服務能力大幅度提高。截止去年年底，在我國養老院超出3.4萬個，在其中社會力量占有率超出50%。另外人工智能技術等新型產業與社區養老服務也在迅速結合，一大批組織在小區、居家養老等細分化行業合理布局。

近些年，一些商業保險公司增加全產業鏈，自主創新社區養老服務方式。大家健康老年產業資本管理有限責任公司經理湯寧詳細介紹，他們經營的養老服務中心，根據健康服務線上與線下緊密結合，打造出集“養老服務中心醫務室 互聯網醫療 就近原則三甲醫院 海外就醫”為一體的醫養結合保障體系。

“十三五”階段，在我國社區養老服務服務體系腳步加速，可是與持續增長的要求對比，總產量不夠、構造失調、品質不高難題仍然存有，管理方法效率不高、規范基本建設落后和優秀人才供貨不夠變成三大薄弱點。

專業人士表明，各單位、各地區近些年頒布了很多適用社區養老服務發展趨勢的現行政策，但一部分現行政策沒有貫徹落實、層層落實、合理對接。

某養老院責任人告知新聞記者，她們與定點醫療機構協作進行的醫養協作還不夠暢順，“大家找社區衛生服務服務站，想連接家居健康服務，但醫院門診表明目前現行政策不允許醫護人員上門打針和拿藥，只有做最基礎的量血壓、測血糖等。除此之外社區醫生每人必備比較有限，無法立即服務上門。”

“在醫和養中間，缺乏技術專業‘對接’組織。”盧鮮麗說，醫院門診對老年人進行醫治后，很多人盡管做到出院標準，但實際上并不宜立刻回家了或重歸社會發展，必須有專業的恢復組織去承攬，最好是待上2周到一個月時間，慢慢修復日常生活工作能力并融入社會發展，而這種康復醫學組織在我國還非常少。

家居和社區養老服務的有關服務標準還存有落后、重合和模糊不清難題。“家居社區養老服務服務項目的設備、新項目、品質與服務業發展趨勢規定差別很大。老人需要量較大 的家居上類別服務項目欠缺實際的操作規范、服務標準等，它是一些醫養組織害怕、也不肯出示服務上門的緣故之一。”李志宏說。

技術專業養老服務優秀人才匱乏也牽制著養老服務體系發展趨勢。中國勞動學好特邀研究者蘇海南表明，當今尤其缺一線恢復、保養優秀人才，及其養老服務專業管理人才。在我國失能老人半老人護理超出4000萬人，而持證上崗護理員僅30萬人。依照1∶5的均值保養配制，優秀人才空缺達780數萬人，伴隨著人口老齡化水平加重，將來空缺很有可能更高。

目前人才隊伍建設也亟需提質升級。“在我國創傷外科發展比較晚，崗位誘惑力有待提高。期待能改進創傷外科類醫護人員的工資待遇，多出示學習培訓、學習培訓機遇，開啟職業生涯發展安全通道。”盧鮮麗說。

采訪專家認為，下一步可從政策支持、人才的培養、加強管控等層面再次補齊短板、提品質，壓實社區養老服務產業發展規劃的現行政策管理體系——

優自然環境、定規范。“要持續改進經營環境，減少土地資源成本費、資金成本、稅金成本費等，破譯養老服務體系‘經營難、資金短缺、贏利難、招工難’;也要完善社區養老服務產品質量標準管理體系和信用體系，把好服務水平關。”李志宏說。

引資產、蓄優秀人才。“將ppp模式導入養老服務體系，有益于提升服務項目提供，自主創新服務項目方式。”江西南昌大學第一附院校長劉明提議，有關部門應全力培養社區養老服務銷售市場，正確引導服務項目供給與需求相一致，提升多元化、人性化的老年人服務項目。

蔡菲表明，國家衛健委已經提升醫養結合人才隊伍建設基本建設。“8月，大家機構進行了全國各地醫養結合優秀人才技能提升項目培訓，構建再次教育云平臺，對有關技術專業專業技術人員、服務項目工作人員出示重點學習培訓。”

在人才的培養上，要進一步激起公司主動性。“現階段泰康保險集團公司與全國各地28所學校‘結對子’，定向招生保養優秀人才等，將來泰康還將創立護理學院，搭建社區養老服務優秀人才的長期性供應鏈管理。”泰康健投副總裁邱建偉說。

定崗位職責、強管控。“上年下發的《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》要求，醫養結合組織中的醫療服務組織和養老院各自由衛生健康行政機關和民政承擔開展管控。”蔡菲表明，確立管控崗位職責，有益于促進有關現行政策合理對接、落地式。國家衛健委會每一年機構進行醫養結合組織醫療服務服務水平查驗，發現問題，催促整頓，并會與國家民政部進行全國各地養老院服務水平基本建設專項整治。

李志宏覺得，提升社區養老服務管控，下一步應創建標準統一、數據共享的社區養老服務服務平臺，對醫養等組織的服務項目進行實時跟蹤、品質評定、企業信用管理;另外各單位應健全有關管控規范，增加執法監督幅度，嚴肅查處詐騙老年人消費者行為。

中國法學會顧客消費者保護法促進會副理事長陳音江提議，除開事中過后管控，將來還應搞好事先管控。相關部門應進一步提高鑒別違反規定風險性的工作能力水準，禁止養老院更改服務項目特性，搞好社區養老服務行業非法融資信息內容檢測和風險，提升養老服務設備和服務項目安全防護，保證 老人的人身安全和資金安全。(數據來源：國家民政部、國家衛健委)

記者手記

兜牢老有所依保障網

老人燦爛的笑容，是全面小康社會的溫暖背景色。

在我國有著世界最大的老年人人群，將來一段時間人口老齡化水平還將進一步加重。有效用對社會老齡化，不但能提升 老年生活和性命品質、維護保養老人自尊和支配權，并且能推動社會經濟、提高社會和諧。

應對日益提高的多層面、多元化養老服務要求，要進一步加強統籌規劃、提升 現行政策執行能力，盡早補足目前現行政策對接不及時、服務標準落后、養老服務優秀人才欠缺等薄弱點，使養老服務基礎公共文化服務擴量提質，兜牢“老有所依”保障網;另外要進一步激起銷售市場魅力，導入ppp模式，產品創新服務項目，發掘養老服務要求，推動商業服務社區養老服務穩步發展，使其變成新的突破點，讓老年生活更幸福快樂。(新聞記者邱超奕齊志明屈信明賀林平)